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引起中药不良反应几种常见情况
http://www.100kang.com 2005-5-31 20:56:09 中药


    由于中医药历史悠久，一般来说中药药性比较平和，毒副反应也较少，很久以来被认为安全有效而为广大患者所接受，而对其毒副反应则往往重视不够。然而药物都具有它的两重性，中药也是一样，有治疗作用，也有不利于病人的毒副作用。即药物能治疗疾病，给人带来益处；也能对人体造成损害，诱发疾病。就是按现代标准生产的西药，产生不良反应也是屡见不鲜的。因此，各国的药品监督管理部门对此制定了一系列的政策法规，对药品不良反应问题进行监控和调查。我国于1989年组建了国家药品不良反应监测中心。1998年3月正式加入WHO国际药品监测合作组织，1999年11月发布了《药品不良反应检测管理办法（试行）》。这标志着我国药品不良反应报告制度开始实施。
　　我国对中药药源性疾病、中药毒副作用，早在公元二世纪的《神农本草经》一书中，就根据药物的性能、功效，将药物分为上、中、下三品。随着我国临床药学工作的开展，药品不良反应监测工作受到政府卫生行政部门及药学界的重视，中药引起的不良反应及中毒的报导也逐渐增多。这说明中药药源性疾病也开始引起重视。其中药药源性疾病、不良反应的发生常与下列情况有关：
　　1.遵照中医药辨症施治理论应用中药，以药毒治病毒，以达到治疗疾病的目的。如砒石有大毒，能攻毒、定喘、治癌肿；洋金花有毒，能麻醉止痛，治多种疼痛。但这些药物不能超大剂量应用，用药疗程要适度，更不能擅自滥用。如误用有毒药物引起中毒反应，其中毒表现有急性中毒和慢性中毒，可造成脏器组织损害，生理生化功能改变。中毒程度轻重与药物的毒性、用药剂量及用药时间长短密切相关。严重者可致死亡。
　　2.与中药配伍有关的药源性疾病。中医临床辨证论治用药多为复方，根据患者病情随症加减药物，以提高疗效，降低毒副作用，但如果配伍不当，可增加毒副作用。如，麻黄能加强乌头类药物的毒副作用；黄药子对肝脏的毒性可在配伍当归或甘草后减弱。又如，干姜、甘草与附子配伍可降低附子的毒性，增加附子的强心作用且持久。《神农本草经》在配伍方面指出：“凡此七情，和合视之当用，相须相使者良。勿用相恶、相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者。不尔勿合用也。”说明了中药配伍的原则。中药配伍禁忌，相传有十八反，十九畏。这是中医临床用药的经验总结。
　　3.不合理用药。据报导，内服人参，因用药不对症，常引起头晕、头痛、心悸、失眠、畏光、咽痛、牙痛等药源性反应。
　　4.药物依赖性。药物依赖性即撤药后的反应。某些药物一旦停药后会产生戒断症状。如近年报告：一患者因患慢性扁桃体炎，长期服用牛黄解毒片，一年后停药时引起戒断症状。另有21例长期服用番泻叶致依赖性报告，用药时间最短的6个月，最长的11年，戒断症状与吗啡类药物依赖性前期症状相似，但程度较轻，其机理待研。
　　5.致突变、致癌。有报导，经化学成分实验研究，细辛、石菖蒲等植物药挥发油含黄樟醚0.1%，黄樟醚掺入饲料中喂大鼠，一年后可诱发肝癌。还有报导，黄药子长期服用过量服用，可引起肝损害；六神丸等中成药含有牛黄成分，可引起消化道出血及糜烂，因牛黄主要成分为胆酸，与胃黏膜接触后可损伤胃黏膜屏障。
　　据报导，引起药源性疾病的中药及中成药制剂已达到460种之多。如何预防和减少中药不良反应，我们在做好中药不良反应监测的同时，还应严格认真做好以下几点：
　　认真贯彻执行中药GAP规范标准要求。中药的有毒与无毒，常受药物的栽培、种类、使用部位、产地、采集、炮制、加工、环境污染等多种因素的影响，因此要严格把好中药各个环节的质量关，杜绝伪劣、伪冒及霉变药品的购进。为此，执业药师及药学技术人员必须具有高度的责任心和较高的专业知识水平，做到凡伪劣、霉变药品必拒，不经鉴定的代用品不用，不使用对人体有害的杀虫剂贮保药物。
　　严格按照中药炮制规范炮制。药店所销售的中药饮片，应符合“中药饮片炮制规范”。确保中药质量，以防不良反应发生，保证用药安全有效。
　　提高合理用药水平。要掌握了解中药性效及中医药理论知识，做到辨证论治，对证用药。合理使用中药复方配伍。避开不必要的配伍禁忌药物。注意掌握用药剂量、用法、疗程。特别是对一些毒性中药或中成药更要严格掌握，对儿童、老年人、孕妇更应引起注意。
　　重视中药的煎药方法。如煎药用的容器、火候及时间、先煎、后下、包煎、服药时间、饭前、饭后等事项。
加强完善中成药说明书的管理。说明书要规范化，对药物产生的不良反应和注意事项，特别是含毒性成分中成药引起的不良反应都应注明，以便用药者了解、注意。
  
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