门诊中常见食道溃疡及其他肠胃道伤害求诊的患者,多数为服用治疗青春痘药物、止痛药、钾离子制剂、补铁剂或治疗骨质疏松症等药物引起,加上服药时用水量太少或是服药後即躺下休息,导致药物伤害食道黏膜,及早发现给于药物治疗,一周内症状大多可获得改善。
一名20岁的女性因治疗青春痘,使用一些擦剂和四环霉素药物,数天後发生吞咽时胸口剧痛,乃至胃肠科求诊,初步诊断为药物引起的食道溃疡,再经内视镜检查发现食道中段部分有多个溃疡,详细问诊发现患者在晚上睡前服药後马上上床,喝水量也少。
书田诊所胃肠肝胆科主任王志堂表示,这种食道溃疡在门诊并非少见,多数是服用消炎药物所致,一般药物引起的食道伤害,包括溃疡、穿孔、狭窄、食道炎;常出现的症状是自觉有食物或药片「卡」在喉咙或胸口,突然感受吞咽时胸口痛,多数患者并没有食道异常的病史;若是没有治疗可能并发穿孔、出血、营养不良、甚至死亡。
他进一步表示,食道溃疡的致病机转是因服药时不喝水、饮水过少,或是服药後立即卧床休息,使得胶囊里的成份明胶和着唾液,黏度增加附着食道壁造成伤害,加上药物本身对食道黏膜的伤害。
其他像是老年人、长期卧床者、有食道疾病者、心脏肥大者,或是胶囊、持久缓慢释放形制剂、药粒过大、药物溶解速度快的药物;或是服药时喝酒、喝水量不足、躺者服药、多种药一起服用或是服用次数太频繁等都可能造成食道伤害。
另有一名60岁男性,因持续性腹泻就医,先前上呼吸道感染治疗後发生水泻,诊断为肠炎给于治疗,但腹泻未见好转,却并发严重的粘液性水便,经转介至书田诊所,初步怀疑是抗生素引起的伪膜性肠炎,经大肠镜检查後确诊。
王志堂指出,这种肠炎主因是抗生素使大肠内正常菌种生态受到破坏,并使某些有害菌大量繁殖,而出现腹泻、脱水,甚至休克或死亡;「艰难性梭菌」几乎是所有病例的致病菌,这种肠梭菌大多不会通过飞沫或空气来传递,也可发生於院内感染,所幸及时发现病因,予以适切的治疗一周後,症状痊愈。
一般而言,伪膜性肠炎好发於老年人身上,其中与抗生素有关的腹泻约占腹泻病例的5%~39%,而伪膜性肠炎占其中的10%;高危险群包括老年人、加护病房病患、洗肾病患、烧烫伤病患及接受过腹部手术、剖腹产、癌症病患。
王志堂解释,这是由於抗生素的使用造成正常肠道细菌失衡,使得某些细菌过度繁殖,任何抗生素都有可能,与剂量还有服用的方案无关;药物是用来治疗疾病,正确使用可药到病除,若是使用不当或是误用、滥用抗生素,则可能使身体受到伤害,甚至生成并发症。
王志堂突显,正确的服药、用药观念是很重要的,依照医师的指示用药,服药前先喝口水,服药後再配合100cc的水,切记勿吃完药就马上躺到床上,应站或坐5至10分钟;一旦发现服药後身体不适,应找寻医师,避免服药方法错误或乱服药,引起并发症而不自知,甚至危及生命。
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