3．1 抗菌药物临床应用中存在问题
(1)常规固定方案
不同的医院或病房，常根据以往的经验或资料，正式或非正式采用抗菌药物一线治疗方案。如：氨苄西林+庆大霉素、青霉素+庆大霉素、红霉素+氯霉素。由于对致病菌针对性不强，以致延误治疗。
(2)抗菌药物品种选择中存在问题
随着医药工业的发展，抗菌药物品种繁增多，同类抗菌药物也有许多品种，虽然同类产品中有其共性，但各有特性，甚至有很大差异，不能相互取代，随意取用，要根据药敏试验和抗菌药物的药敏、药代动力学及患者生理、病理状况来选用。
(3)抗菌药物治疗方法中存在问题
选对抗菌药物，不等于取得安全、有效的治疗效果。给药方法也是提高疗效之一。剂量相同，改变给药方法，可迅速改变疗效。如B-内酰胺类抗生素，日剂量相同，采用不同的给药方法，每日静滴一次和每日三次静滴间隔给药，其血药浓度后者是前者的3.3倍。
(4)抗菌药物联合应用中存在问题
抗菌药物之间相互作用，表现为协同、相加、无关和拮抗四种关系。联合应用抗菌药物应掌握适应症，注意各个品种的针对性，争取协同联合，避免拮抗作用。
3.2 抗菌药物合理使用的原则与方法
(1)合理使用抗菌药物的原则是“安全”“有效”。即在“安全”的前提下，确保“有效”。因此临床医生应全面了解患者、致病菌、抗菌药物三者的基本情况和相互关系，才能做到“安全”“有效”地用药。
合理使用抗菌药物应从合理选药和合理给药两方面入手。合理选药应注意以下几点：
(1)分析可能致病菌并根据其敏感度选药。
(2)分析感染疾患的发展规规律及其与基础病的关系选药。
(3)熟悉抗菌药物的抗菌作用与药理作用特点。
合理给药方法和剂量应按照抗菌药物的临床药理特点和控制感染的实际需要来选择。如B-内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌剂应采用间歇给药。
要使抗菌药物发挥良好的治疗作用，临床医生在判定治疗方案时应考虑以下几点:
(1)必须熟悉细菌对抗菌药物存在的固有耐药和获得性耐药的动向，应根据 细菌对抗菌药物的敏感性来选择抗菌药物。
(2)要了解抗菌药物发展动向，选择针对性强的抗菌药物。应掌握新、老各类抗菌药物作用特点和同类抗菌药物中不同品种之间的差别。
(3)要了解抗菌药物制剂的生物利用度，药代动力学特征和与临床治疗有关的药代动力学参数，如：清除率CL．肾清除率CLr，清除半衰期T1/2β，稳态血浓度Css，高峰血浓度Cmax，表现分布容积Vd……等。
(4)要熟悉抗菌药物的抗菌作用和药理作用特点，不少医生和病人都以为抗菌以为抗菌以为愈新愈好，而忽略了治疗针对性。如：金黄色葡萄球菌感染，三代头孢菌素疗效不及一代和二代头孢菌素。临床上还有一种误解以为同类抗菌药物抗菌作用，治疗适座症都相似的。实际上有的同类抗菌药物之间抗菌作用有明显的差别，(如广普青霉素中氨苄西林对绿脓杆菌无效，羧苄西林有抗绿脓杆菌作用，但作用不强，呋苄西林对绿脓杆菌有强大的抗菌作用。对克雷白氏肺炎杆菌感染应选用头饱菌素类抗生素、喹诺酮类抗菌药。耐药金黄色葡萄球菌感染不宜选用红霉素，应从一代头孢菌索、耐酶半合成青酶素、氨基糖苷类抗生素中选择两种抗生素联合应用，如无效时应改用万古霉素。
(5)注意患者的肝、肾功能：肝、肾功能减退时抗菌药物的应用一般原则是：肝功能减退时应避免使用在肝内代谢，经肝、胆系统排泄或具有肝毒性的抗菌药物。肾功能减退应避免使用经肾排泄或具有肾毒性的抗菌药物。必须使用时，应调整剂量。
(6)注意病人的依从性(Compliance)，指病人应遵照医嘱，按给药方案用药及坚持完成整个疗程。药物的实用性＝有效性×依从性%。如一种药物有效性为90％，依从性50％，其实用性只剩45％。为了保证药物实用性，改善病人依从性，疗程医生应保持与病人的联系和指导，加强病人对疾病及治疗的认识，尽量采用简单的给药方案，选药代动力学优良的长效药品，减少白天用药次数。新的大环内酯类抗生素阿奇霉素(azihromycin)由于其有优良的药代动力学特性(半衰期长，组织浓度高，有药后效应等)，每天用药一次，疗程短，有效地提高病人的依从性。
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