细菌的耐药性
2.1 细菌耐药性的分类
固有耐药(intrinsic resistance),又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。
如: 肠道阴性杆菌 ---- 青霉素
绿 脓 杆 菌 ---- 氨苄西林
链 球 菌 ---- 庆大霉素
获得性耐药(acquired resistance),是指细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异形成高度和多重耐药。
2.2 细菌耐药机制
(1)产生灭活酶：改变抗生素结构，使其灭活。
(2)改变靶位蛋白: 改变细菌细胞内与抗生素作用的靶位蛋白,使细菌对抗菌药物不再敏感。
(3)降低抗菌药物在菌体内的积聚：
i. 改变外膜通透性，减少抗菌药物进入菌体。
ii．增强外流(efflux)，使进入菌体内的抗菌药物，迅速外流。
2.3 细菌耐药机制与抗菌药物的作用机制
(1)抗菌药物通过细菌外膜进入菌体→抗菌
细菌改变外膜porin蛋白，提高屏障作用
通过主动流出系统，把已进入菌体的抗菌药物泵出 F耐药
(2)抗菌药物与细菌靶位蛋白结合→抗菌
(3)细菌改变靶位蛋白亲和力→耐药
抗菌药物对酶的稳定→抗菌
细菌产生新的灭活酶→耐药
抗菌药物的合理使用
应用药物对疾病进行治疗，是临床医生的基本手段。药物治疗的基本原则是“使病人从药物治疗中得到最大的治疗效益，只冒最小风险。”
随着医药工业的发展，新药层出不穷。以抗生素为例，5O年代临床用的抗生素只有青、链、红、氯四大素，现在常用临床的抗生素以有10O多种，临床医生长期来忙与医疗任务，如何掌握新药信息，做到合理选药，合理用药，使药物的药理作用转化为治疗效应，已成为临床医生日益关心的问题。
北京天坛医院规定：儿童患者限用五种抗菌药
家庭较常用的抗菌药物包括呋喃唑酮片
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抗菌药物耐药现象日趋严重可诱发新的疾病
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